Research directions
Influence de la complexité biopsychosociale dans la prescription de médicaments antalgiques dans la réadaptation de la douleur chronique
La prescription de médicaments fait partie intégrante de la prise en charge de la douleur chronique. Néanmoins, leur utilisation dans la douleur d'origine non cancéreuse, en particulier les opioïdes, est un sujet de polémique ces dernières années. Si l'on regarde la situation en Suisse, une augmentation importante de la prescription a été démontrée entre 2006 et 2013 : 32% pour le paracétamol, 107 % pour les AINS, 13% pour les opioïdes faibles...et 121 % pour les opioïdes forts. De telles différences peinent à s'expliquer uniquement par des facteurs médicaux. Les personnes qui ont besoin de réadaptation notamment dans les pathologies de l'appareil locomoteur sont particulièrement concernées par cette problématique. Une récente étude de notre service présentée au congrès SOFMER 2019 a montré que 3 quarts des patients (1386 patients) consomment de manière quotidienne des antalgiques dont 25 % des opioïdes. La consommation d'antalgique en général, au début du séjour, était associée non seulement à l'intensité de la douleur, mais aussi au genre (davantage chez les femmes) et chez les patients allophones. Pour les opioïdes, la consommation à l'entrée n'était plus associée à la sévérité de la douleur dans l'analyse multivariée, mais de manière indépendante à son interférence, à la présence d'une atteinte du rachis, de symptômes dépressifs, de douleurs à caractère neuropathique, ainsi qu'à la sévérité lésionnelle et au genre. Ces résultats suggèrent que les facteurs qui influencent la prescription d'antalgique ne sont pas seulement médicaux. L'objectif d'un travail de master sera de poursuivre cette réflexion et d'évaluer par exemple si la complexité biopsychosociale qui prend en compte les dimensions biologiques, psychologiques et sociales de la personne (mesurée grâce à l'outil INTERMED) est associée à la consommation d'antalgiques en réadaptation.
Références:
Wertli MM. BMC Health Serv Res 2017
Marcoux V. Plos One 2017
